Was Sie als Physiotherapeut über Stoßwellen bei Kniearthrose wissen sollten

Jeder möchte alt werden, aber niemand möchte alt sein. Ein gut funktionierender Körper macht es jedoch viel einfacher. Die Weltbevölkerung altert rapide, und damit nehmen auch chronische Erkrankungen wie Kniearthrose rapide zu. Bereits heute leidet weltweit ein Drittel der über 60-Jährigen an symptomatischer Kniearthrose. Und da sich die Menschen schlechter ernähren und ungesünder leben, tritt Arthrose auch bei jungen Menschen immer häufiger auf.

Es gibt keine Medikamente, um die Erkrankung zu heilen oder zu verhindern, aber es ist eine invasive Gelenkersatzoperation möglich. Eine Operation, die am besten so lange wie möglich hinausgezögert werden sollte, da ein neues Knie in der Regel nur 15 bis 20 Jahre hält. Eine Verzögerung kann eine eventuell notwendige Revision verhindern. Hier kommt der Physiotherapeut ins Spiel. Aufklärung, Bewegungstherapie und eine vielversprechende neue Behandlungsmethode bei Kniearthrose, die Stoßwellentherapie, sorgen für Schmerzlinderung und Funktionsverbesserung und können so indirekt zu einer Verschiebung der Operation führen.

Was ist Kniearthrose und welche Folgen hat sie?

Kniearthrose ist eine degenerative Form der Gelenkerkrankung und führt zu einem fortschreitenden Verlust des Gelenkknorpels. Es gibt primäre und sekundäre Kniearthrose. Primäre Arthrose ist eine Gelenkdegeneration ohne erkennbaren Grund. Sekundäre Arthrose ist die Folge einer abnormalen Kraftkonzentration auf das Gelenk (Trauma) oder von abnormalem Gelenkknorpel, wie beispielsweise bei rheumatoider Arthritis (RA).

Die Kellgren- und Lawrence-Klassifikation der Kniearthrose

Die Kellgren- und Lawrence-Klassifikation[ii] ist eine häufig verwendete Methode zur Beurteilung von Osteoarthritis (Arthrose). Sie beschreibt die Erkrankung in vier Stadien:

1. Grad 0: keine Gelenkspaltverengung oder reaktive Veränderungen
2. Zweifelhafte Verengung des Gelenkspaltes, möglicherweise beginnende Osteophyten
3. Deutliche Osteophyten, mögliche Verengung des Gelenkspaltes
4. Mehrere Osteophyten, deutliche Verengung des Gelenkspaltes, Sklerose, mögliche knöcherne Deformierung
5. Große Osteophyten, deutliche Verengung des Gelenkspaltes, schwere Sklerose und deutliche knöcherne Deformierung

Mögliche Symptome einer Kniearthrose:

• Knieschmerzen, die bei Belastung zunehmen
• Steifheit und Schwellung des Knies
• Schmerzen nach längerem Sitzen oder Ausruhen
• Gelenkinstabilität
• Verminderte Lebensqualität

Diese Beschwerden führen zu einer Einschränkung der Aktivitäten und einer verminderten Teilnahme an Arbeit, Freizeit, sozialen Aktivitäten und Sport.[iii] Sie führen nicht oft zu einer vollständigen Arbeitsunfähigkeit, aber möglicherweise sind Anpassungen der Arbeitssituation oder der Arbeitszeiten erforderlich.[iv]

Behandlung von Kniearthrose ohne Operation

Die erste Behandlung von Kniearthrose ist oft konservativ: Bandagen, Schmerzmittel, Kortikosteroid-Injektionen und – nicht zu vergessen – Aufklärung und Bewegungstherapie durch und unter Anleitung eines Physiotherapeuten.[v]

Wenn diese Behandlungen keine ausreichenden Ergebnisse bringen, kommt eine Knieprothese in Betracht. Da immer mehr Menschen an Kniearthrose leiden, steigt die Nachfrage nach Knieprothesen und damit auch die Kosten für das Gesundheitswesen, da eine Knieprothese bis zu 20.000 Euro kosten kann. Die Rehabilitation kann bis zu einem Jahr dauern, und Nach 15 bis 20 Jahren kann eine Revisionsoperation erforderlich sein. Je länger die Operation also hinausgezögert werden kann, desto besser. Glücklicherweise zeigen wissenschaftliche Untersuchungen, dass Physiotherapeuten mit der Stoßwellentherapie über eine vielversprechende zusätzliche Behandlungsmöglichkeit verfügen.

Stoßwellentherapie bei Kniearthrose in der Literatur

Die extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT) hat sich in letzter Zeit als nicht-invasive physiotherapeutische Intervention zur Behandlung von Arthrose etabliert. Bei der Stoßwellentherapie aktivieren kurze, intensive Schallwellen die körpereigenen Heilungsprozesse, was zu einer Schmerzlinderung und einer Förderung der Heilung führt. Die Stoßwellentherapie wird im Allgemeinen als sicher, einfach anzuwenden und gut verträglich empfunden.

Klinische Studien: Wirkung der Stoßwellentherapie auf Kniearthrose

Im Jahr 2013 untersuchten die ersten Forscher die Auswirkungen der Stoßwellentherapie auf Kniearthrose. Sie berichteten über positive Ergebnisse und keine nachteiligen Auswirkungen im Zusammenhang mit dieser Behandlungsmethode.[vi]

Seitdem wurde in einer wachsenden Zahl klinischer Studien versucht, die Wirksamkeit der ESWT auf die Entwicklung von Arthrose und Knorpeldegeneration zu bewerten:

• Ediz et al. (2018) untersuchten die Wirkung von ESWT auf primäre mediale Kniearthrose bei älteren Menschen. Sie stellten fest, dass die Stoßwellentherapie zu einer Schmerzlinderung und zu einer funktionellen und radiologisch sichtbaren Verbesserung ohne nennenswerte Komplikationen führte. Die Verbesserung war auch ein Jahr später noch vorhanden.[vii]
• Lizis et al. (2017) verglichen die Stoßwellentherapie mit Bewegungstherapie bei Kniearthrose und stellten fest, dass die Stoßwelle eine größere und statistisch signifikante Verbesserung des WOMAC und des ROM bewirkte als die Bewegungstherapie.[viii]
• Romeo et al. (2014) berichteten neben der Wirkung auf den eigentlichen Gelenkknorpel mit einer Verbesserung der hyalinen Struktur und einer Verringerung der für diese Erkrankung charakteristischen Gelenksteifigkeit auch über positive Effekte durch die gleichzeitige Behandlung der umgebenden Sehnen, Muskeln und Bänder mit rESWT.[ix]

Systematische Übersichtsarbeiten und Metaanalysen zu Stoßwellen bei Kniearthrose

Mittlerweile sind auch verschiedene systematische Übersichtsarbeiten und Metaanalysen zur Anwendung der ESWT, einschließlich der radialen Stoßwellentherapie, bei Kniearthrose erschienen. Diese Studien unterscheiden sich hinsichtlich ihrer Methodik, bestätigen jedoch im Allgemeinen die potenziellen Vorteile der ESWT bei der Schmerzlinderung und Funktionsverbesserung bei Patienten mit Kniearthrose:

• Cao et al. (2024) führten eine systematische Übersicht durch, in der sie sieben verschiedene nicht-pharmazeutische Therapien zur Behandlung von Kniearthrose (Stoßwelle, Laser, Akupunktur, Ultraschall, Nervenstimulation, minimalinvasive Punktion, Bewegungstherapie) aus 24 RCTs miteinander verglichen. Auf den Subskalen Schmerz und Funktion erwies sich die Stoßwellenbehandlung als am wirksamsten, auf der Subskala Mobilität zeigte nur die Lasertherapie bessere Ergebnisse als die Stoßwellenbehandlung. Natürlich sind weitere rigorose und gut konzipierte, randomisierte, kontrollierte Studien erforderlich, um dies zu validieren.[x]
• Aus der Studie von Liao et al. (2024) geht hervor, dass ESWT möglicherweise wirksamer ist als andere Behandlungsoptionen wie intravenöses Prostacyclin, Bisphosphonate, Kortikosteroid-Injektionen, Hyaluronsäure-Injektionen, Injektionen mit plättchenreichem Plasma und traditionelle Physiotherapie.[xi]

Stoßwellentherapie bei Kniearthrose in der Praxis

Um die Stoßwellentherapie effektiv anzuwenden, ist es wichtig zu wissen, welche Patienten am meisten von dieser Behandlung profitieren. Während ursprünglich vor allem Grad 1 bis Grad 3 der Kniearthrose untersucht wurden, werden nun auch gute Ergebnisse für die Behandlung von Grad 4 Osteoarthritis berichtet [xii].

Um die Dosierung zu bestimmen, kann man sich in die Literatur vertiefen, aber einfacher ist es, dafür den Gymna ShockMaster zu verwenden. Dieser ist nämlich mit dem sogenannten Guided Therapy System (GTS) ausgestattet. Darin finden sich praktische Behandlungsvorschläge für verschiedene Erkrankungen, darunter auch Arthrose.  Die Behandlungsvorschläge basieren auf den neuesten Erkenntnissen (RCTs und Erfahrungen von Stoßwellentherapeuten, Best Practice) und werden alle zwei Jahre aktualisiert.

Erfahren Sie mehr über unser Guided Therapy System

Stoßwellentherapie mit dem Guided Therapy System Alle Behandlungsvorschläge im GTS enthalten einen Parametersatz mit einem empfohlenen Druck (bar), einer Frequenz (Anzahl der Schocks pro Sekunde) und einer Anzahl von Schocks, gegebenenfalls in mehreren Sequenzen. Sequenzen sind die aufeinanderfolgenden Behandlungsschritte innerhalb einer Behandlung, wodurch der Patient eine möglichst vollständige Behandlung erhält und der Genesungsprozess optimal gefördert wird. Bei jeder Behandlung durchlaufen Sie dieselbe Sequenz. Darüber hinaus sind die Behandlungsvorschläge mit einer Beschreibung versehen, in der beispielsweise angegeben ist, dass Sie mit einem niedrigen Druck beginnen und diesen dann schrittweise auf einen bestimmten Maximaldruck (je nach Behandlungsvorschlag unterschiedlich) steigern. Basierend auf der Beurteilung des Therapeuten hinsichtlich des aktuellen Zustands des Patienten, schätzt der Physiotherapeut, mit welchem Druck er die nächste Behandlung beginnt. Einige Einstellungen müssen individuell angepasst werden, was in der Verantwortung des Physiotherapeuten liegt. Die Bedeutung des klinischen Denkens bleibt also auch bei vorprogrammierten Einstellungen bestehen.

Heben Sie sich von anderen Praxen ab mit innovativer Stoßwellentherapie bei Kniearthrose

Die Stoßwellentherapie bietet Physiotherapeuten eine innovative Lösung für die Behandlung von Kniearthrose. Diese Therapie kann zu einer Schmerzlinderung, einer verbesserten Funktion und einer besseren Lebensqualität für Patienten führen. Obwohl die wissenschaftliche Forschung zur Stoßwellentherapie noch relativ neu ist, gibt es bereits vielversprechende Belege für die Wirksamkeit dieser Behandlungsmethode. Leider ist dies vielen Physiotherapeuten noch nicht bekannt, sodass die Therapie noch selten angewendet wird. Eine hervorragende Gelegenheit also für Physiotherapeuten, die damit beginnen möchten.

Möchten Sie die Stoßwellentherapie auch in Ihrer Praxis anbieten?

Die Wirksamkeit der Stoßwellentherapie ist natürlich nicht nur bei Kniearthrose nachgewiesen. Möglicherweise gibt es noch weitere nützliche Anwendungsbereiche, die Sie vielleicht noch nicht kennen. Lesen Sie zum Beispiel unsere Blogs über:

Stoßwellentherapie im Allgemeinen     Stoßwellentherapie bei Triggerpunkten     Stoßwellentherapie bei Kindern mit Spastik

Stoßwellentherapie bei einer Supraspinatus-Tendinopathie oder Achillessehnen-Tendinopathie

Wenn Sie Fragen zu unseren Stoßwellen-Geräten haben oder  überlegen, ein Gerät für Ihre Praxis anzuschaffen, können Sie sich gerne unverbindlich an uns wenden.

[i] https://reumanederland.nl/nieuws/europese-onderzoekers-slaan-handen-ineen-voor-tsunami-van-artrose

[ii] Kohn, M. D., Sassoon, A. A., & Fernando, N. D. (2016). Classifications in Brief: Kellgren-Lawrence Classification of Osteoarthritis. Clinical orthopaedics and related research, 474(8), 1886–1893. https://doi.org/10.1007/s11999-016-4732-4

[iii] Bijlsma, J. W., Berenbaum, F., & Lafeber, F. P. (2011). Osteoarthritis: an update with relevance for clinical practice. Lancet (London, England), 377(9783), 2115–2126. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60243-2

[iv] Everaert C. (2014). Gevolgen van heup- en knieartrose voor arbeidsparticipatie. Journal of Occupational and Insurance Medicine, 22 (4), 160-161.

[v] https://richtlijnendatabase.nl/richtlijn/artrose_in_heup_of_knie/startpagina_-_heup-_of_knieartrose.html

[vi] Zhao, Z., Jing, R., Shi, Z., Zhao, B., Ai, Q., & Xing, G. (2013). Efficacy of extracorporeal shockwave therapy for knee osteoarthritis: a randomised controlled trial. The Journal of surgical research, 185(2), 661–666. https://doi.org/10.1016/j.jss.2013.07.004

[vii] Ediz, L. & Özgökçe, M. (2018). Effectiveness of extracorporeal shock wave therapy to treat primary medial knee osteoarthritis with and without bone marrow oedema in elderly patients. Turk Geriatri Dergisi, 21, 394-401. https://geriatri.dergisi.org/uploads/pdf/pdf_TJG_1062.pdf

[viii] Lizis, P., Kobza, W., & Manko, G. (2017). Extracorporeal shockwave therapy vs. kinesiotherapy for osteoarthritis of the knee: A pilot randomised controlled trial. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation, 30(5), 1121–1128. https://doi.org/10.3233/BMR-169781

[ix] Romeo, P., Lavanga, V., Pagani, D., & Sansone, V. (2014). Extracorporeal shock wave therapy in musculoskeletal disorders: a review. Medical principles and practice: international journal of the Kuwait University, Health Science Centre, 23(1), 7–13. https://doi.org/10.1159/000355472

[x] Cao, S., Zan, Q., Wang, B., Fan, X., Chen, Z., & Yan, F. (2024). Efficacy of non-pharmacological treatments for knee osteoarthritis: A systematic review and network meta-analysis. Heliyon, 10(17), e36682. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2024.e36682

[xi] Liao, P. C., Chou, S. H., & Shih, C. L. (2024). A systematic review of the use of shockwave therapy for knee osteoarthritis. Journal of orthopaedics, 56, 18–25. https://doi.org/10.1016/j.jor.2024.04.020

[xii] Cp A, Jayaraman K, Babkair RA, Nuhmani S, Nawed A, Khan M, Alghadir AH. Effectiveness of extracorporeal shock wave therapy on functional ability in grade IV knee osteoarthritis - a randomized controlled trial. Sci Rep. 2024 Jul 17;14(1):16530. doi: 10.1038/s41598-024-67511-x. PMID: 39020015; PMCID: PMC11254909.