Tendinopathie du sus-épineux

Douleurs à l'épaule : un obstacle quotidien que l'on ne peut ignorer. Des tâches de tous les jours telles que se laver les cheveux, la pratique de votre sport ou travail préféré, une épaule douloureuse peut perturber complètement votre vie. Dans ce blog, nous nous concentrons sur un trouble spécifique de l'épaule que les kinésithérapeutes rencontrent fréquemment: la tendinopathie du sus-épineux. Mais comment cette condition complexe de l'épaule se développe-t-elle exactement et quelle est la meilleure perspective de traitement ?

Pour répondre à ces questions, nous avons effectué une recherche documentaire et parlé avec des kinésithérapeutes expérimentés et des spécialistes de l'épaule. Continuez à lire pour explorer les options de traitement étayées telles que la thérapie excentrique et la thérapie par ondes de choc, ainsi que les précieux enseignements d'experts expérimentés comme Chris et Henry.

Comment se développe une tendinopathie du sus-épineux ?

La tendinopathie du sus-épineux est l'une des pathologies à l'origine du syndrome douloureux sous-acromial, une douleur à l'épaule chez les adultes. L'apparition de cette tendinopathie dépend de plusieurs facteurs, et Seitz et al.¹ répartissent ces facteurs en mécanismes intrinsèques et extrinsèques:

Mécanismes intrinsèques :

• Changements dégénératifs liés à l'âge
• Mauvaise circulation sanguine
• Facteurs biologiques (composition de la matrice du tendon)
• Mauvaises propriétés mécaniques

Mécanismes extrinsèques :

• Facteurs anatomiques
  • Forme et/ou orientation de l'acromion
  • Protubérances osseuses proéminentes inférieures à l'articulation AC
• Facteurs biomécaniques
  • Dyskinésie scapulo-glenohumérale
  • Posture, faiblesse musculaire, tension des tissus mous

Lorsqu'une tendinopathie survient en raison de facteurs internes et entraîne un rétrécissement de l'espace sous-acromial, cela peut même entraîner une interaction entre des mécanismes internes et externes.

Différentes options de traitement pour une tendinopathie du sus-épineux

• Il existe de nombreuses interventions, mais le protocole de traitement actuel d'une tendinopathie du sus-épineux comprend les éléments suivants :
• AINS, médicaments contre la douleur
• Éducation et conseils
• Kinésithérapie (mobilité, exercices de renforcement excentrique), éventuellement complétée par une thérapie manuelle
• Thérapie par ondes de choc (en cas de réponse insuffisante à la thérapie conservatrice)
• Injection de corticostéroïdes
• Intervention chirurgicale (dans certains cas de calcification ou de rupture)

Étant donné la variété des mécanismes de formation, il n'est pas surprenant qu'il existe autant d'options de traitement. Seitz et al. affirment qu'une classification des patients en sous-groupes peut contribuer à un traitement plus efficace. Lewis² présente dans sa revue une classification pratique associant l'image locale, l'image clinique et le traitement.

 

Nous examinons ci-dessous quelques options de traitement, notamment la kinésithérapie, la thérapie par ondes de choc et l'électrolyse percutanée. Ensuite, quelques spécialistes expérimentés de l'épaule partagent des conseils précieux qui peuvent aider à prendre les bonnes décisions en matière de traitement.

Kinésithérapie pour une tendinopathie du sus-épineux

Il est bien établi que l'entraînement excentrique est crucial pour cette pathologie, comme le montre également le tableau de Lewis. L'entraînement excentrique stimule les fibroblastes et la production de nouvelles fibres de collagène. De cette manière, la néovascularisation diminue et une meilleure organisation du tendon se forme.

Le dosage de la kinésithérapie excentrique reste un sujet de discussion dans la littérature. Néanmoins, le physiothérapeute Martin Ophey³ propose des lignes principales claires pour la rééducation de l'épaule, basées sur quelques principes fondamentaux :

1. Placer le patient au centre du processus de traitement.

2. Viser une mobilité articulaire optimale

3. Traiter à la fois la cause primaire et les troubles secondaires éventuels

4. Structurer la rééducation du proximal au distal

5. Viser une coordination intermusculaire optimale

6. Faire faire des exercices sans douleur au patient

Respectez les principes d'entraînement normaux, passez de l'isométrique au dynamique et choisissez de préférence une progression en temps plutôt qu'en répétitions. La coordination ne doit pas non plus être oubliée. La scapula doit servir de base stable. En cas de dyskinésie scapulaire, les muscles de la coiffe des rotateurs, et donc le sus-épineux, ne fonctionnent pas correctement. Si votre patient présente une dyskinésie scapulaire, le traitement de celle-ci est donc une priorité.

Matériel d'exercice grand et petit pour la rééducation de l'épaule

L'utilisation du matériel d'exercice peut fortement contribuer à un entraînement efficace. Cela inclut des exercices traditionnels sur une poulie, mais aussi des méthodes d'entraînement plus modernes avec l'utilisation d'un appareil d'entraînement à volant portable qui peut être utilisé à de nombreux endroits, à l'intérieur comme à l'extérieur.

Mais dans la rééducation de l'épaule, les petits équipements d'entraînement ont également un rôle important à jouer, tels que les bandes élastiques, les haltères, un aquaball ou un gyrospinn. Ces outils sont indispensables, en particulier pour l'entraînement à la stabilité. En cas de problèmes de mobilité, le dispositif d'étirement de l'épaule est indispensable, ou, pour citer les mots du physiothérapeute Chris : "En cas de problèmes de mobilité, le dispositif d'étirement de l'épaule est mon meilleur ami."

Thérapie par ondes de choc pour une tendinopathie du sus-épineux

La thérapie par ondes de choc fait désormais partie intégrante du traitement d'une tendinopathie du sus-épineux. De nombreuses études ont montré que les ondes de choc sont une méthode d'intervention efficace tant pour les tendinopathies calcifiantes que non calcifiantes, bien que le degré de preuve soit légèrement plus faible pour les tendinopathies non calcifiantes.

Pellegrino et al. (2022) : "Plusieurs mécanismes d'action ont été décrits pour l'effet de la thérapie par ondes de choc, notamment un effet analgésique par surexcitation des nocicepteurs et des micro-lésions des tissus tendineux dues aux effets physiques des ondes sonores, ce qui stimule le processus de guérison du tendon. Le taux de réussite se situe entre 60 et 90 % et les complications sont négligeables."⁴

En raison des bons résultats de recherche, un protocole de traitement basé sur des données probantes pour la tendinopathie du sus-épineux avec calcification a été inclus dans le ShockMaster 500. Par expérience, nous pouvons supposer que le niveau d'intensité du Gymna ShockMaster 500 est suffisamment élevé pour provoquer la réabsorption de la calcification dans le tendon du sus-épineux. C'est ce que constate également le physiothérapeute Toon :

"J'aide régulièrement des patients à surmonter une tendinopathie calcifiante du sus-épineux. Mon arme secrète ? Le Gymna ShockMaster 500, que je dose précisément à 5 bars. Après seulement 2 à 3 séances, mes patients ressentent un soulagement considérable de la douleur et une amélioration de la mobilité. Le plus gratifiant est que cela permet de retarder ou même d'éviter une intervention chirurgicale. Souvent, l'efficacité de cette approche est confirmée par des preuves échographiques de résorption de la calcification quelques mois après le traitement."

 

Électrolyse percutanée pour une tendinopathie du sus-épineux

L'intervention - ou combinaison d'interventions - pour les douleurs à l'épaule n'a pas encore été découverte. De nouvelles technologies sont développées car la solution parfaite n'a pas encore été trouvée. Ces dernières années, l'électrolyse percutanée est de plus en plus utilisée en tant que traitement (ou partie du traitement) pour une tendinopathie du sus-épineux. Bien qu'il y ait encore peu de recherches à ce sujet, cette technique de physiothérapie mérite certainement d'être envisagée. Surtout dans les cas où l'approche standard ne donne pas de résultats et où une intervention chirurgicale doit être évitée (par exemple pour des raisons financières, médicales ou pratiques).

La valeur ajoutée de l'électrolyse percutanée

L'électrolyse percutanée doit toujours être effectuée sous guidage échographique et légalement par un médecin. Cependant, le traitement des points gâchettes responsables de la symptomatologie peut être réalisé par le kinésithérapeute. Certains kinésithérapeutes et patients constatent que l'effet de ce traitement persiste plus longtemps que la simple dry needling, mais cela manque encore de validation scientifique.

Tessa a vécu les résultats positifs de première main : "J'avais en traitement un patient qui souffrait de douleurs à l'épaule depuis deux ans. J'ai tout essayé, mais rien n'a donné de résultats satisfaits. Jusqu'à ce que je commence à utiliser l'électrolyse percutanée avec le Gymna Acure après ma formation. Trois jours plus tard, l'élévation de mon patient avait déjà augmenté de 25°."

Conseils pratiques de kinésithérapeutes pour une rééducation de l'épaule réussie

Il est bien sûr important d'offrir à votre patient un traitement fondé sur des données scientifiques. Cependant, le partage d'expériences avec des collègues peut également apporter de précieuses connaissances dans le choix du traitement. C'est pourquoi nous avons demandé à quelques kinésithérapeutes expérimentés leurs meilleurs conseils pour un traitement réussi des patients atteints de tendinopathie du sus-épineux.

La kinésithérapeute du sport, Chris, ouvre le bal : "Dans la rééducation de l'épaule, je remarque souvent que le contrôle neuromusculaire, la proprioception, est insuffisant. En cas de distorsion de la cheville, les kinésithérapeutes y prêtent toujours attention. Malheureusement, cela est souvent oublié pour l'épaule, bien que cela contribue à maintenir la plainte. De plus, il est important de commencer la rééducation par la stabilisation de la scapula, car la scapula est le fondement de l'épaule. Enfin, je conseille de commencer les exercices avec de grands leviers plus tard dans la rééducation, car il est important que les couples de force fonctionnent bien en premier."

Sara, thérapeute manuelle, met en avant l'importance d'informer et de donner des instructions aux patients : "Il est extrêmement important que les gens continuent à s'impliquer consciemment dans la rééducation chez eux. Certains patients dépassent sans cesse leurs limites, tandis que d'autres n'osent presque plus à utiliser leur épaule, créant ainsi une peur du mouvement. Il est important que le patient sache comment et dans quelle mesure il peut utiliser son épaule, afin qu'il reste actif sans dépasser ses limites."

Henry, kinésithérapeute, voit également régulièrement des patients atteints du syndrome douloureux sous-acromial dans sa pratique. Son conseil va au-delà de la physiothérapie : "Parfois, en tant que kinésithérapeute, nous avons tendance à vouloir tout régler seuls, mais il y a beaucoup de facteurs qui contribuent à l'apparition de ces plaintes. Par exemple, une alimentation et un sommeil sains sont également très importants pour une épaule en bonne santé. Mon conseil : ne pas oublier ces facteurs et renvoyer votre patient à temps à votre collègue (para)médical."

Ron, kinésithérapeute, aimerait ajouter un conseil supplémentaire pour les patients : "Je recommande aux patients de rechercher un kinésithérapeute spécialisé dans les douleurs à l'épaule. Ainsi, les patients sont sûrs de recevoir les meilleurs soins de rééducation pour leurs douleurs à l'épaule."

Voulez-vous également offrir la meilleure rééducation de l'épaule ?

Nous avons vu à quel point la kinésithérapie est importante dans la rééducation de l'épaule, mais aussi comment la thérapie par ondes de choc et l'électrolyse percutanée peuvent contribuer de manière significative à la guérison d'une tendinopathie du sus-épineux.

Si vous souhaitez en savoir plus sur l'utilisation des ondes de choc ou de l'électrolyse percutanée, n'hésitez pas à nous contacter.

 

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^{[1] Seitz, A. L., McClure, P. W., Finucane, S., Boardman, N. D., 3rd, & Michener, L. A. (2011). Mechanisms of rotator cuff tendinopathy: intrinsic, extrinsic, or both?. Clinical biomechanics (Bristol, Avon), 26(1), 1–12. https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2010.08.001}

^{[2] Lewis J. S. (2010). Rotator cuff tendinopathy: a model for the continuum of pathology and related management. British journal of sports medicine, 44(13), 918–923. https://doi.org/10.1136/bjsm.2008.054817}

^{[3] Ophey, M. (2013). Actieve schouderrevalidatie bij hobby- en prestatiegerichte sporters (deel 1). InFysio, 9(3), 6–11. https://www.schoudernetozl.nl/wp-content/uploads/2013/02/InFysio-2013-03-Schouder_artikel.pdf}

^{[4] Pellegrino, R., Di Iorio, A., Brindisino, F., Paolucci, T., Moretti, A., & Iolascon, G. (2022). Effectiveness of combined extracorporeal shock-wave therapy and hyaluronic acid injections for patients with shoulder pain due to rotator cuff tendinopathy: a person-centered approach with a focus on gender differences to treatment response. BMC musculoskeletal disorders, 23(1), 863. https://doi.org/10.1186/s12891-022-05819-3}