La thérapie par ondes de choc dans le traitement de la spasticité chez l'enfant

La thérapie par ondes de choc gagne du terrain en physiothérapie. Il s'agit d'une méthode de traitement dont l'efficacité a été prouvée pour les douleurs chroniques et les tendinites, mais elle est également de plus en plus utilisée pour d'autres syndromes, tels que la spasticité. Jusqu'à présent, la littérature se concentre principalement sur les ondes de choc chez les adultes souffrant de spasticité, mais qu'en est-il des enfants?

Pour répondre à cette question, Gymna et Sint-Gerardus à Diepenbeek (un centre d'expertise belge offrant aux enfants et aux jeunes souffrant de handicaps (neuro)moteurs des soins, une thérapie et un enseignement spécialisés sur un même campus) mènent une étude pilote sur l'effet de la thérapie par ondes de choc radiales chez les enfants souffrant de spasticité. La physiothérapeute Tamara partage sa motivation et ses premières expériences avec cette méthode de traitement prometteuse.

Qu'est-ce que la spasticité ?

Dans le cas de la spasticité, les muscles des membres en particulier se contractent de manière intermittente ou permanente. En conséquence, la tension musculaire dans le membre affecté augmente et la mobilité diminue. La spasticité peut survenir à la suite d'une lésion du cerveau ou de la moelle épinière, comme dans le cas d'un accident vasculaire cérébral, d'une infirmité motrice cérébrale ou d'une sclérose en plaques. La spasticité peut être douloureuse, mais elle peut aussi restreindre les mouvements et rendre les activités quotidiennes difficiles.

¹Il existe de nombreuses options de traitement de la spasticité, telles que les médicaments administrés par voie orale, la physiothérapie, la toxine botulique, la pompe à baclofène intrathécale, la rhizotomie dorsale sélective et la thérapie par ondes de choc. Dans cet article, nous nous concentrons uniquement sur la thérapie par ondes de choc.

Les ondes de choc pour la spasticité

La thérapie extracorporelle par ondes de choc (TEOC) est une méthode de traitement non invasive dans laquelle des ondes sonores courtes et intenses activent les processus de réparation propres à l'organisme. ²Il s'agit d'une technique de traitement prometteuse pour la spasticité, car elle rompt le lien entre l'actine et la myosine, réduisant ainsi la rigidité du tissu conjonctif.

Avantages de l'ESWT :

• Réduit efficacement la spasticité
• Sûr
• Indolore
• Non invasif
• Pas d'effets secondaires
• Réduction des coûts
• Facile à intégrer dans un traitement de physiothérapie

Les ondes de choc pour la spasticité chez l'enfant dans la littérature

¹Dans leur revue systématique des traitements pour les enfants souffrant de spasticité, Kudva et al (2021) comparent la pompe à baclofène, plus invasive, la rhizotomie dorsale sélective et l'onde de choc. Toutes les méthodes permettent une progression significative, mais l'ESWT non invasive présente également des avantages pratiques et financiers par rapport aux deux autres méthodes.

²Dans leur revue systématique, Otero-Luis et al (2024) étudient l'efficacité de l'ESWT sur la réduction de la spasticité des extrémités supérieures chez les enfants atteints de paralysie cérébrale. Ils ont constaté que la thérapie par ondes de choc est plus efficace juste après l'application et que l'effet obtenu peut durer jusqu'à 3 mois.

^{1 2}Ainsi, bien que les études existantes montrent des résultats prometteurs, des recherches plus approfondies avec des groupes d'étude plus importants (, sont nécessaires pour mieux étayer l'efficacité, la fréquence optimale et les sites d'application de la thérapie par ondes de choc. L'étude pilote en cours chez Gymna et St Gerard's permet d'approfondir cette question. La physiothérapeute Tamara, l'une des thérapeutes exécutives, constate quotidiennement les limites des techniques invasives et les effets secondaires des traitements médicamenteux. C'est pourquoi elle aime participer activement à la recherche de traitements innovants pour aider les enfants à aller de l'avant et les soulager du fardeau des interventions majeures.

À la recherche du bon traitement

L'étude a été précédée d'une période de préparation approfondie de deux ans impliquant plusieurs parties. Plus de 20 enfants âgés de 6 à 18 ans ont été sélectionnés pour participer à l'étude. En octobre 2024, Tamara a entamé la première des deux périodes d'intervention. Pendant quatre semaines, elle et son collègue ont traité la moitié des participants chaque semaine avec une thérapie par ondes de choc radiales, soit quatre fois au total. Un suivi a été effectué trois mois plus tard. L'autre moitié des participants a été traitée au cours de la deuxième période d'intervention, en février 2025. Les résultats officiels suivront après l'été.

À propos de Tamara

Tamara a obtenu son diplôme de physiothérapeute en 2002 et travaille depuis lors à Saint-Gérardus, un centre multifonctionnel pour enfants et adolescents âgés de 0 à 21 ans souffrant de handicaps neuromoteurs. Elle s'occupe principalement de la physiothérapie post-opératoire, par exemple après un traitement au botox ou une intervention chirurgicale.

La motivation de Tamara

Tamara est très motivée pour participer à cette étude : "Il y a une demande croissante pour des formes de thérapie basées sur des preuves. L'innovation et la collaboration jouent un rôle majeur à cet égard et je suis heureuse d'y contribuer. Mais ce qui est encore mieux, c'est que je participe moi-même activement à cette étude. Les études menées par les universités de Louvain ou de Hasselt n'impliquent généralement pas les kinésithérapeutes de Saint- Gérard. Comme j'ai pu réfléchir et décider par moi-même dès le début, je suis aussi complètement différent dans la mise en oeuvre de l'étude".

 

Défis de la recherche

Malgré une préparation longue et approfondie, les thérapeutes traitants se sont heurtés à plusieurs difficultés. Tamara : "Il s'est avéré difficile de maintenir un protocole unique, en raison des grandes différences interindividuelles. Après tout, chaque enfant est différent, tant sur le plan physique que mental."

Par ailleurs, les capacités mentales de certains enfants ont posé un problème à zich : "La thérapie par ondes de choc implique des bruits forts. Comment expliquer aux enfants les plus jeunes ou aux enfants souffrant d'un handicap mental, lors du premier traitement, que ce bruit ne signifie pas que le traitement peut être douloureux ? Cette explication et cette mise en route lente demandent du temps et de l'énergie supplémentaires.

Enfin, il y avait le temps à consacrer, qui a été estimé trop limité Tamara : "Normalement, un traitement par ondes de choc dure au maximum 15 minutes, mais pour l'étude, nous effectuons des mesures avant et après le traitement. De plus, à des fins de standardisation, nous enlevons les attelles, ce qui allonge également la durée du traitement."

Heureusement, les défis ont été relevés et les enfants sont très enthousiastes. Ils sont heureux de vivre ce voyage avec des thérapeutes de confiance. Tamara : "Certains enfants disent même que le traitement ressemble à un massage. Comme c'est agréable !"

Conseils pendant le traitement par pGTS

L'étude a été réalisée à l'aide du Gymna ShockMaster, équipé du système unique de thérapie guidée par le patient (pGTS). Le pGTS est doté d'une interface conviviale et comprend des protocoles de traitement fondés sur des données probantes. Lors de la phase préliminaire de l'étude, Tamara a utilisé le système pour développer ses compétences avec l'appareil à ondes de choc. Pour ce faire, elle a traité des collègues qui se plaignaient, par exemple, de douleurs au tendon d'Achille.

Tamara : "Le pGTS facilite la mise en route, car vous savez vers quelles valeurs vous devez tendre. En fonction du patient, les réglages sont également faciles à ajuster. Certains patients peuvent commencer directement avec les valeurs suggérées, tandis que d'autres doivent régler l'intensité un peu plus bas au début. Le fait que des images soient utilisées pour indiquer quelles zones traiter avec quelle tête rend les choses encore plus faciles. Pour l'étude, un programme spécial a été créé pour lire les données par participant de manière anonyme.

L'expérience de Tamara et son étude à mi-parcours

L'étude étant toujours en cours, il n'est pas encore possible de se prononcer sur les améliorations significatives et donc sur l'effet des ondes de choc sur la spasticité chez les enfants. Cependant, Tamara est déjà heureuse de partager ici ses premières expériences, celles d'une participante à l'étude et d'un physiothérapeute externe.

Instruments de mesure

Tamara : "Nous utilisons trois outils de mesure pour évaluer le traitement. L'échelle d'Ashworth modifiée (MAS), l'amplitude des mouvements (ROM) et l'échelle fonctionnelle spécifique au patient (PSFS). Avec le MAS, nous objectivons le degré de spasticité. Dans ces valeurs, je m'attends à une faible progression, car la plupart des enfants ont déjà un score de 1 ou 1+ au départ. En ce qui concerne le ROM, je m'attends à une amélioration dans les régions traitées, car je vois déjà des différences évidentes entre les mesures avant et après. La question est bien sûr de savoir dans quelle mesure cela se maintient dans le temps. Je n'ai aucune idée à ce sujet, car les mesures officielles sont effectuées par d'autres thérapeutes. Sur le plan fonctionnel, le traitement fait déjà une grande différence pour au moins un participant. Une jeune fille de 16 ans ne pouvait souvent pas dormir à cause de crampes avant de commencer l'étude. Après les traitements, elle dormait beaucoup mieux et ne se réveillait presque plus.

Un appel téléphonique inattendu

Et Tamara nous fait part d'une autre grande expérience : "Beaucoup d'enfants sont traités en dehors de Sint-Gerardus par un autre kinésithérapeute. Ces kinésithérapeutes ne savent pas quand leur patient est traité à Sint-Gerardus et quels groupes musculaires sont traités. L'un de ces kinésithérapeutes externes a appelé à la fin de la première intervention. Il a indiqué qu'il ne savait pas si son patient avait déjà été traité, mais qu'il avait remarqué une diminution de la tension dans certains membres. Son patient avait effectivement été traité au cours de la première période d'intervention, et les membres qu'il a mentionnés sont ceux que nous avons traités. Un coup de fil merveilleux à recevoir".

Résultats officiels de l'enquête

Bien que les résultats officiels ne soient pas attendus avant les vacances d'été, ils semblent prometteurs. La thérapie non invasive par ondes de choc semble facile à intégrer dans le traitement, n'a pas d'effets secondaires graves et offre une alternative intéressante au botox, souvent utilisé et invasif, qui peut même être nocif en cas d'utilisation excessive.¹ Un changement de donne potentiel, donc. Nous publierons les résultats sur notre site web en temps voulu, alors restez à l'écoute.

Découvrez la thérapie par ondes de choc de Gymna

La thérapie par ondes de choc peut déjà être utilisée pour de nombreux tableaux cliniques, et il sera peut-être bientôt possible d'en ajouter un autre à la liste. La polyvalence de la thérapie par ondes de choc vous intéresse? Dans ce cas, vous pouvez en savoir plus sur la thérapie par ondes de choc et sur les avantages du ShockMaster de Gymna, basé sur des données probantes, en cliquant ici.

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[1] Kudva, A., Abraham, M. E., Gold, J., Patel, N. A., Gendreau, J. L., Herschman, Y. et Mammis, A. (2021). Baclofène intrathécal, rhizotomie dorsale sélective et thérapie extracorporelle par ondes de choc pour le traitement de la spasticité dans la paralysie cérébrale : une revue systématique. Neurosurgical Review, 44(6), 3209-3228. https://doi.org/10.1007/s10143-021-01550-0

[2] Otero-Luis, I., Cavero-Redondo, I., Álvarez-Bueno, C., Martinez-Rodrigo, A., Pascual-Morena, C., Moreno-Herráiz, N., & Saz-Lara, A. (2024). Efficacité de la thérapie extracorporelle par ondes de choc dans le traitement de la spasticité de différentes étiologies : A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of clinical medicine, 13(5), 1323. https://doi.org/10.3390/jcm13051323